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在我们的日常生活和工作中,各种言语、举止和思维活动都是在大脑中产生的,这些信号通过神经纤维传递到各个器官。各种信号的传递主要以微小电流的形式进行,大脑中产生的一些化学物质起着重要的调节作用。癫痫是由大脑中一大群神经细胞的异常同步过度放电引起的。许多因素可以引起神经细胞的过度放电,如先天性遗传因素、出生前后脑损伤、脑炎、脑外伤、出血、脑肿瘤、先天畸形和一些代谢性疾病等。还有相当一部分患者还是找不到病因。导致癫痫的主要危险因素有:
(1)遗传因素;
(2)患者母亲在胎儿期遭受的因素;
(3)患者出生时遭受的因素;
(4)患者既往热性惊厥史;
(5)神经系统疾病。
从外因发病到癫痫临床症状出现,可能需要几个月或几年,癫痫发作时患者的表现多种多样。不同的临床表现取决于阵发性放电的起源、传播范围和传播形式的不同。详细了解患者发病时的状态非常重要。一般来说,根据患者的表现和脑电图指标,癫痫发作分为部分性(局灶性)和全身性两类,而这两类又细分为若干亚型。目前,我国癫痫发作的常用分类:
1、部分性癫痫发作(partial癫痫发作)
(1)单纯部分性癫痫发作。无意识障碍。运动[杰克逊旋转,等。]、感觉(身体和特殊感觉)、自主神经发作。精神症状是复杂的局部癫痫发作。
(2)复杂部分性癫痫发作(俗称精神运动性癫痫或颞叶癫痫)。伴有意识障碍,仅包括意识障碍、精神症状(知觉、情绪、记忆、幻觉、幻觉等。),以及自动性。
(3)部分性发作发展为全身性发作。
2、全身性癫痫发作,不限启动。
(1)全身强直阵挛性癫痫发作(大发作);
(2)失神发作(轻度发作),典型或非典型;
(3)其他。肌阵挛发作、阵挛发作、强直性发作、肌张力障碍发作。
3、无法归类:由于信息不足或无法归类到上述类型的攻击中。
从疾病本身来看,癫痫发作对人体健康的影响并不是很严重(当然反复发作会导致智力等脑功能明显下降,严重的癫痫持续状态会直接威胁生命),但更重要的是会对患者的心理、家庭、工作产生影响。所以在积极治疗的同时,也需要社会各界的关注。
在治疗方面,目前约有一半的患者可以通过正规药物治疗得到控制,而相当一部分药物治疗无效的患者可能成为临床难治性癫痫。导致顽固性癫痫的主要因素有:
(1)复杂部分性癫痫发作、婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征等。
(2)发作频繁,一天数次;
(3)癫痫持续状态;
(4)攻击频率判断错误;
(5)发病后延误治疗;
(6)包括中药在内的多种药物组合不当;
(7)在几个医疗单位同时应用不同的治疗计划;
(8)对精神和心理障碍的合并缺乏认识;
(9)有明确的病因,特别是先天性代谢异常、颅内发育障碍和脑外伤。对于难治性癫痫,我们建议手术治疗(包括部分脑组织切除、立体定向手术和立体定向放射手术)。传统手术和立体定向手术虽然能有效控制部分患者,但也会造成一定的脑损伤,有的甚至会留下严重的并发症,甚至危及生命。
事实上,对癫痫进行放射外科治疗的提议由来已久。Talairach等人于1959年开始通过颞中回植入12~18个钇-90小球于15例癫痫灶位于优势海马复合体的患者。总放射剂量为25Gy,在痫样区造成2~2.5cm的坏死区。通过随访,9例癫痫停止,2例缓解,4例无变化。20世纪80年代中期,Barcia-Salorio等人进行了动物实验,将氢化钴埋在猫左额叶硬脑膜下引起癫痫发作。10Gy靶照射后,癫痫发作消失,脑电图改善,并治疗了少量临床病例,取得了同样的治疗效果,为低剂量照射治疗癫痫奠定了基础。近几十年来,放射外科(伽玛刀)的迅速发展使得癫痫的治疗取得了可喜的成果。早期使用伽玛刀治疗部分肿瘤或血管畸形患者时发现。随着原发病灶的改善,原患者的癫痫症状消失。后来对于有明确致痫灶的癫痫患者(如CT、MRI发现的脑内先天畸形、钙化或软化灶),低剂量伽玛刀照射也取得了满意的效果。近年来,随着电生理、脑代谢等检查手段的提高,特别是动态脑电图、视频脑电图、单光子发射计算机断层扫描和正电子发射断层扫描。
伽玛刀治疗癫痫的确切机理目前还不十分清楚,国内外的实验研究和对临床病例治疗的经验总结显示有以下几种理论:
(1)致癫神经细胞对射线更敏感,较低剂量的照射就可以使其活动受到抑制。
(2)通过一定剂量的射线照射,阻滞了致癫神经的传导。
(3)放射线的照射可以使癫痫启动的神经细胞减少,兴奋性降低。
适合伽玛刀治疗的癫痫病人的重要条件为:
(1)难治性癫痫,病史在两年以上,并且经过正规规药物治疗无效。
(2)通过各种检查可见到脑内有癫痫的起源灶(可以是代谢异常的脑组织或其它病变)。
(3)病人的年龄一般没有限制,但年龄过于幼小,脑发育不成熟,癫痫类型未固定,可以稍晚些再治疗。
(4)从目前的经验来看,发作类型固定的单纯部分性发作和一侧颞叶有病变的复杂部分性发作效果好。
伽玛刀在国内的应用虽然只有五年,但由于医学界的广泛重视,已经取得了大量的临床经验,在治疗癫痫方面也已经有了治疗规范并且日臻完善,相信这种新的治疗手段会为广大的癫痫患者带来新的希望。
本文到此结束,希望对大家有所帮助。