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宫腔镜检查显示子宫内膜息肉多发生在子宫底部,如小指大小,呈脂肪样或粉红色半透明状。当子宫受压时,息肉会振动,但不会脱落。此时可采取活检明确诊断。
原因:肉形成的原因可能与炎症、内分泌失调,尤其是雌激素水平过高有关。大多数学者认为息肉来自于未成熟的子宫内膜,尤其是基底子宫内膜。
子宫息肉的主要原因如下:
1.慢性子宫内膜炎或子宫肌炎。
2、宫内异物如宫内节育器、异物存留。
3.结核病、阿米巴原虫和血吸虫病等特定传染病。
4.胎盘残留并发感染。
子宫息肉导致不孕的机制如下:
1.息肉充满子宫腔,阻碍精子和孕卵的滞留和植入。
2.有感染的息肉会改变宫内环境,不利于精子和孕卵的存活。
3.息肉阻碍胎盘植入和胚胎发育。
4、合并输卵管或卵巢炎症,可引起阻塞性或无排卵性不孕。
临床表现:
1.月经失调过多,经期延长,痛经,月经不调。
2.原发性或继发性不孕。
3.症状子宫增大,小腹疼痛,性交后白带增多,出血。
检查:临床上诊断子宫内膜息肉常做以下检查:
1.妇科检查:急性炎症可见宫颈充血水肿或糜烂,白色宫颈管内排出脓性分泌物,触及宫颈可引起疼痛。慢性宫颈炎表现为宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺囊肿、外翻等。或宫颈有脓性分泌物,宫颈触诊硬。如果是宫颈糜烂或息肉,可能会有接触性出血。
2.镜检:子宫内膜息肉由子宫内膜组成,其表面覆盖一层立方上皮或低柱状上皮。息肉的中部形成纤维纵轴,其中包含血管。因为蒂部狭窄,血供减少,息肉容易变性。息肉血管内最易发生血栓形成,因淤血而呈暗紫色,往往顶部开始坏死,最后可能腐烂脱落。
3.宫颈涂片显示巴氏II级。
4.病情严重者,可做宫颈活检明确诊断。
恶性息肉的病理诊断标准是:
必须看清整个息肉的形态;
恶变仅限于息肉;
息肉周围子宫内膜无癌变时,应与子宫内膜腺癌息肉样生长相鉴别。
治疗方案根据息肉的大小、位置、形状和患者的年龄,采取不同的治疗方法。
1.对于较大的有蒂息肉,可以在子宫下部看到或摸到。这时候可以通过扩张宫颈来取出息肉,然后刮开宫颈和宫腔,把剩下的息肉刮出来送病理检查。
2、小灶性或弥漫性息肉刮宫,应注意全面刮宫,尤其是宫底和宫角。
3.宫内手术后应进行抗感染治疗。临床上可口服或静脉注射抗生素。
4.对于有明显出血症状,按上述方法治疗后不能根除或经常复发者,应考虑子宫切除术。
预防措施:虽然手术切除了息肉,但是子宫的慢性炎症并没有消除,致病菌仍然潜伏在宫颈组织中,说明发病原因仍然存在。因此,子宫息肉切除后,应治疗子宫慢性炎症,防止息肉复发。当息肉较大或并发严重炎症时,也应考虑部分或全部子宫切除术。子宫息肉手术后,应遵医嘱定期去医院复查,因为如果有炎症,或者深处有小息肉,没有一起切除,仍可引起复发。定期复查可以尽早发现新的复发病灶,便于及时对症治疗,彻底消除隐患,保证身体健康。
子宫内膜对不孕症的影响。子宫内膜息肉多由慢性子宫内膜炎或子宫肌层炎发展所致,也可能由宫腔异物、胎盘残留并发感染等引起。子宫内膜息肉是另一种慢性子宫内膜炎,即炎症子宫内膜的局部血管和结缔组织增生,形成有蒂息肉样赘生物突入宫腔。息肉大小不一,数量不等,大部分位于子宫体。宫颈管内的息肉可导致宫颈管扩张并从外口脱出。子宫内膜息肉充满子宫腔,阻碍精子和孕卵的滞留和着床,胎盘着床和胚胎发育。感染改变了宫内环境,不利于精子和孕卵的存活。与输卵管或卵巢炎症结合,可导致阻塞性或无排卵性不孕症。
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